Системная поведенческая психотерапия: «система» против «суммы»
5 Августа 2016 15:03
4899 просмотров
Соавторство

Системная поведенческая психотерапия: «система» против «суммы»

Андрей Курпатов
Геннадий Аверьянов
Дмитрий Ковпак
Целью работы стало создание единой концептуальной модели, позволяющей не эклектично, т.е. по механизму избирательного суммирования, но системно интегрировать теории и методы различных психотерапевтических направлений на базе фундаментальных научных исследований И.М. Сеченова, И.П. Павлова, А.А. Ухтомского и Л.С. Выготского.


В процессе своего становления и развития психотерапевтическая наука сталкивалась со значительным числом самых разнообразных проблем — от вопросов о предмете психотерапии и профессиональной принадлежности психотерапевта, до вопросов о критериях эффективности психотерапевтической работы и этической составляющей психотерапевтической деятельности. Однако наиболее существенной была и остаётся проблема полноценной интеграции знаний и опыта, накопленного различными психотерапевтическими школами, в рамках единой модели.

Целью работы стало создание единой концептуальной модели, позволяющей не эклектично, т.е. по механизму избирательного суммирования, но системно интегрировать теории и методы различных психотерапевтических направлений на базе фундаментальных научных исследований И.М. Сеченова, И.П. Павлова, А.А. Ухтомского и Л.С. Выготского. 
Данная концептуальная модель должна была стать универсальным практическим инструментом, позволяющим наиболее технологично оказывать психотерапевтическую помощь при самом широком круге психических расстройств. 
Работа проводилась в течение двух лет в Клинике неврозов им. академика И.П. Павлова. Психотерапевтическую помощь в рамках системной поведенческой психотерапии получили 783 пациента клиники. В различных модификациях она использовалась при невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройства у 526 пациентов (67.2%), при расстройствах зрелой личности и поведения у взрослых у 113 пациентов (14.4%), при аффективных расстройствах настроения у 70 пациентов (8.9%), при шизотипическом расстройстве у 28 пациентов (3.6%), при органических расстройствах с невротической и психопатоподобной симптоматикой у 25 пациентов (3.2%), при поведенческих синдромах, связанных с физиологическими нарушениями и физическими факторами у 21 пациента (2.7%).

В основу искомой концептуальной модели был положен тезис И.М. Сеченова о структурном и функциональном единстве психического и тождественности его поведению, что и позволило назвать результирующую психотерапевтическую модель системной поведенческой психотерапией. Такой взгляд на психическую активность человека потребовал выделения пяти базовых «аспектов поведения»: поведение тела, поведение перцепции, апперцептивное поведение, речевое поведение и социальное поведение. Каждый из представленных аспектов поведения был рассмотрен и описан как совокупность психических механизмов, по отношению к которым и подбирались соответствующие психотерапевтические техники.

Основными теоретическими концептами системной поведенческой психотерапии стали: «динамический стереотип» И.П. Павлова, «доминанта» А.А. Ухтомского и отношение «знак-значение» Л.С. Выготского. При кажущейся неоднородности данных концептов все они описывают психическую активность человека с разных ракурсов, давая в совокупности чёткий рисунок поведения: динамический стереотип описывает содержательную сторону процесса, доминанта — функциональную, отношение «знак-значение» — структурную.

Анализ различных психотерапевтических направлений позволяет описать представленные в них психические механизмы и психотерапевтические техники в рамках единой терминологической сети концептуальной модели системной поведенческой психотерапии. При этом автоматически устраняются явные и скрытые недостатки теорий, а также предлагаемые ими необоснованные методы работы. Какой бы психотерапевтической теории ни придерживался практикующий специалист, если его работа имеет определённый терапевтический эффект, то резонно полагать, что вне зависимости от его профессиональных пристрастий и используемых теоретических конструкций, он воздействует на те же психические механизмы, что и успешный представитель любого другого психотерапевтического направления.

Однако, в этом случае возможности психотерапевта ограничены рамками, которые установлены «языковой игрой» выбранной им теории, а его работа носит частный, локальный характер, поскольку всякая психотерапевтическая школа стоит на определённой идеологии, тенденциозно определяющей содержательные приоритеты. Именно эти издержки и устраняются при введении в практику психотерапевтической работы концептуальной модели системной поведенческой психотерапии, что подтверждают клинический опыт работы, самоотчёты пациентов и данные экспериментально-психологического исследования (ММPI, шкала самооценки Спилбергера-Ханина, методика семантического дифференциала, ШДО Вейсмана-Бека, SCL-90R, Гиссенский тест, ОСК, тест Эллиса).
Подготовлено «Руководство по системной поведенческой психотерапии», включающее теоретический, практический и организационный разделы.


Курпатов А.В., Аверьянов Г.Г., Ковпак Д.В. Городская психиатрическая больница № 7 им. академика И.П. Павлова (Клиника неврозов), Городской психотерапевтический центр Санкт-Петербург.