Предсказание исхода сотрясения мозга

Используя усовершенствованный метод визуализации, исследователи из Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна (Albert Einstein College of Medicine) и системы здравоохранения Монтефиоре (Montefiore Health System) установили, смогут ли пациенты, недавно перенесшие повреждение мозга, полностью восстановиться. Исследование проливает свет на механизмы восстановления мозга — информация, которая может ускорить поиск эффективных методов лечения. Работа опубликована в журнале American Journal of Neuroradiology.

«Наше исследование представляет новый подход к средствам визуализации для прогнозирования результата сотрясения мозга, — рассказывает руководитель исследования доктор медицинских наук Майкл Липтон (Michael L. Lipton). — Пока мы все еще не имеем эффективных методов лечения, но теперь лучше понимаем неврологические механизмы явления».

Обычные методы визуализации, такие как КТ и МРТ, не могут обнаружить тонкие повреждения аксонов (нервные волокна, которые составляют белое вещество мозга), происходящие во время сотрясения. В предыдущем исследовании доктор Липтон и его коллеги продемонстрировали, что современная форма МРТ, называемая диффузионно-тензорной томографией (ДТТ), может обнаружить сотрясение мозга, связанное с повреждением аксонов. Она делает это путем «наблюдения» за движением молекул воды вдоль аксонов, что позволяет исследователям измерить равномерность процесса — фракционную анизотропию (ФА) — по всему мозгу. Обнаружение области мозга с низкой ФА указывает на структурные повреждения, затрудняющие движение воды в этом участке.

В текущем исследовании доктор Липтон с помощью ДТТ мозга отдельных пациентов выяснил, можно ли определить способен мозг к восстановлению или нет. В исследовании участвовали 39 пациентов с легкой черепно-мозговой травмой, наблюдавшиеся у врача не более 16 дней, и 40 здоровых добровольцев. Изображение ДТТ каждого пациента сравнивали с изображениями всей группы здоровых людей, чтобы увидеть отклонения от нормы. Пациенты также были оценены по трем измерениям: когнитивные функции, симптомы, возникающие после сотрясения мозга, и медицинские показатели качества жизни. Год спустя 26 пациентов вернулись для последующей оценки.

Сравнение результатов ДТТ выявило два вида нарушения белого вещества:

1. Области аномально низкой ФА, которые коррелируют с повреждением аксонов и нарушением когнитивных функций, которым могут быть подвержены пациенты с сотрясением мозга. На изображении отмечены красным цветом.
2. Области мозга с аномально высокой ФА, где мозг положительно реагирует на травму, возможно, из-за более эффективного соединения аксонов или ремиелинизации травмированной ткани (например, формирования вокруг нервов жировой ткани, позволяющей нервным импульсам двигаться быстрее). На изображении отмечены синим цветом.

Количество областей с высокой ФА говорит о возможных исходах нарушения мозга пациентов. Пациенты с большим объемом аномально высокой ФА белой материи (возможно свидетельствующей о процессе восстановления после травмы) показали хорошие результаты в последующих исследованиях.

«Результаты имеют огромное значение для выявления и лечения сотрясение мозга, — говорит доктор Липтон. — Разработка эффективного воздействия на мозг требует предварительного определения людей, которые нуждаются в этом. 85% пациентов с сотрясением мозга лечатся сами, поэтому не знают, существует ли способ, который на самом деле помогает. Наш метод визуализации позволяет исследователям проверить потенциальные методы лечения на тех, кто действительно может извлечь пользу из этого».

Доктор Липтон отметил, что до сих пор большинство методов лечения черепно-мозговых травм были направлены на уменьшение ущерба от повреждения мозга или предотвращения прогрессирования, но ни один не доказал свою эффективность. «Наши результаты показывают, что, может быть, стоит попробовать другую стратегию, а именно, пытаться усилить врожденные способности мозга, чтобы функционально и конструктивно компенсировать нанесенный ущерб», — говорит Липтон.